中新網(wǎng)陜西新聞11月30日電 近日，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院綜合外科岳樹強主任團隊聯(lián)合醫(yī)院11個學科，突破傳統(tǒng)腹腔手術“禁區(qū)”，成功實施國內首例腹主動脈轉流、腎腸段腹主動脈置換、腹膜后腫瘤根治性切除術。

　　據(jù)介紹，腹膜后腫瘤是一類發(fā)生在腹、盆部腹膜后廣闊間隙的腫瘤，對放化療不敏感，唯有根治性切除，患者才能獲得長期生存。因其解剖關系復雜，常侵犯腹膜后神經(jīng)及大血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等相關臟器，手術風險極大，難度極高，需要外科醫(yī)生具備肝膽外科、胃腸外科、血管外科、泌尿外科，甚至婦科相關手術經(jīng)驗，所以，腹膜后腫瘤一直是外科最為“棘手”的腫瘤之一。

　　54歲的李麗(化名)，3個月前出現(xiàn)不明原因腹痛，癥狀漸行性加重，進而出現(xiàn)劇烈持續(xù)背部疼痛。經(jīng)檢查提示腹主動脈前方存在約4cm×5cm大小腫瘤，侵犯重要分支血管。

　　在中國科學院院士、西京醫(yī)院肝膽外科教授竇科峰指導下，綜合外科主任岳樹強帶領團隊對術式進行創(chuàng)新設計，圍繞腫瘤完整切除、受累血管重建兩個關鍵點，提出全新手術思路：建立腹主動脈轉流通道，對腹膜后腫瘤及侵犯的腹主動脈進行根治性切除，再重建腎上段腹主動脈置換及分支血管。

　　術前，在醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調下，綜合外科、心血管外科、器官移植中心、麻醉與圍術期醫(yī)學科、神經(jīng)外科、骨科、病理科、輸血科、放射科、超聲醫(yī)學科等學科專家就手術方案、技術環(huán)節(jié)、圍手術期并發(fā)癥防治等，進行充分討論和意見交換。

　　此次手術需跨越“三道關口”—— “找不到”：侵犯腎腸段腹主動脈的腫瘤位于腹腔最深部，緊貼脊柱，周圍均被多層臟器和韌帶包裹覆蓋，顯露十分困難。 “切不全”：腎腸段腹主動脈在狹小的空間內連續(xù)分布著腹腔干、腸系膜上動脈和左右腎動脈，而腫瘤又緊緊包裹以上重要血管，因而根治性手術操作風險極大，極易導致腫瘤殘留，早期復發(fā)率極高。 “接不上”：腎腸段腹主動脈供應肝臟、全部小腸及右半結腸范圍的血運，如果不能及時重建血管，將導致全腹腔臟器缺血壞死。如何在極短的時間內做好動脈重建，保證遠端器官血運和功能不受影響，是手術的重中之重。

　　術中，竇科峰院士全程技術指導，綜合外科岳樹強主任、劉正才副主任探查發(fā)現(xiàn)腫瘤生長于腹主動脈前方，完全包繞腹腔動脈干，并侵犯腸系膜上動脈根部和左腎動靜脈及腎門。術中將左側腹腔臟器完全游離并推向右側，沿腫瘤邊緣完整游離組織，暴露出腹主動脈和各分支全貌。

　　心血管外科段維勛副主任、綜合外科劉正才副主任共同完成腹部大血管置換與分支重建，最大限度保護臟器功能。與此同時，團隊利用階段血流阻斷技術，抽絲剝繭完整切除腫瘤及左腎，并采用人造血管重建腹主動脈、腹腔動脈干和腸系膜上動脈。

　　精細探查，精準操作，精確吻合，經(jīng)過6小時緊張施術，手術獲得成功，達到術前規(guī)劃的預期目的，術中出血800ml。術后，李麗轉至重癥醫(yī)學科觀察治療，生命體征正常，雙下肢活動自如，血常規(guī)、肝功等良好，術后第三天恢復正常進食，將于近日出院。

　　據(jù)岳樹強介紹，腎腸段腹主動脈區(qū)域腹膜后腫瘤，因解剖位置特殊，關聯(lián)多個重要臟器血供，被視為腹腔手術“禁區(qū)”。該區(qū)域腫瘤對放化療不敏感，臨床上多選擇保守治療或姑息性剝除，無法達到根治要求。目前，國際上僅有3例采用全腹腔臟器切除、進行離體灌注和自體移植方式根治切除的報道，但手術操作復雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。該例手術突破了傳統(tǒng)手術局限，以最小創(chuàng)傷實現(xiàn)腎腸段腹主動脈區(qū)域腹膜后腫瘤的根治性切除，其推廣應用將為臨床上治療此類疾病提供新思路，造福更多患者。(完)

責任編輯：李一璠