在日常生活中，誤吞磁鐵是極其危險的行為，但近日，西安交大一附院東院區(qū)肝膽外科卻通過讓患者經(jīng)口吞磁的方法，創(chuàng)造性的為一位克羅恩術(shù)后腸吻合口狹窄患者實(shí)現(xiàn)回腸結(jié)腸旁路磁吻合，幫助患者成功治療腸道狹窄并恢復(fù)正常進(jìn)食。經(jīng)科技查新，該術(shù)式國內(nèi)外未見公開報(bào)道，屬國際首創(chuàng)。

　　難題：腸道狹窄致無法進(jìn)食，常規(guī)治療束手無策

　　48歲的患者金先生是一位土生土長的天津人，十幾年前因消化道出血被確診為克羅恩病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做部分腸切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腸吻合口瘺和出血，短短幾年內(nèi)又經(jīng)歷多次腸管切除再吻合手術(shù)，腹壁滿是陳舊性手術(shù)瘢痕。盡管腸瘺治愈了，但患者卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的腸吻合口狹窄，只能經(jīng)口進(jìn)無渣流食，且間斷出現(xiàn)不全性腸梗阻，長期的進(jìn)食限制導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需要間斷住院靜脈輸注營養(yǎng)液，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　為了解除腸吻合口狹窄，恢復(fù)正常進(jìn)食，患者奔走國內(nèi)多家著名醫(yī)院，均被告知沒有好的治療手段。就在幾近絕望之時，金先生偶然從網(wǎng)絡(luò)上看到西安交大一附院利用磁外科技術(shù)治療復(fù)雜消化道狹窄的新聞報(bào)道，他決定與命運(yùn)再搏一次。

　　金先生立即聯(lián)系到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁外科團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)小鵬醫(yī)生，急切表示要來交大一附院住院。嚴(yán)小鵬醫(yī)生詳細(xì)查閱了患者此前的腸鏡、CT等檢查，梳理患者病情后認(rèn)為，患者目前存在回腸-橫結(jié)腸吻合口狹窄，直徑約5mm，狹窄處距離肛門70cm，磁吻合能夠幫助他解決病痛，但要成功實(shí)施眼前有一個最為棘手的問題等待解決。

　　嚴(yán)小鵬醫(yī)生介紹，“磁吻合技術(shù)簡單來說就是將兩塊磁體分別放置在消化道狹窄處的遠(yuǎn)、近端，通過兩塊磁體的互相吸引，逐漸壓迫狹窄部位組織，使其發(fā)生‘缺血-壞死-脫落’，而壓榨旁組織則發(fā)生‘粘連-修復(fù)-愈合’，完成消化道的重建任務(wù)。操作的關(guān)鍵在于需要將兩個磁環(huán)分別放置在狹窄處兩側(cè)，一般我們會通過肛門和造瘺口這兩個入路來放置磁環(huán)，但該患者體外沒有造瘺口，雖然此前我們也有經(jīng)肛門控制可變形磁環(huán)穿過狹窄口放置磁體的經(jīng)驗(yàn)，但該患者狹窄處距離肛門較遠(yuǎn)，操作難度過大，因此，如何放置磁體成為解題的關(guān)鍵�！�

　　解題：大膽假設(shè)小心求證，磁外科再開新思路

　　思慮再三后，嚴(yán)小鵬大膽提出經(jīng)口吞磁的方式讓子磁體到達(dá)狹窄腸管的近端，而遠(yuǎn)端磁體可通過結(jié)腸鏡送入，從而完成腸管吻合。但是以經(jīng)口吞磁來治病從未有過，且患者還存在克羅恩病、多次腸道手術(shù)、腹腔嚴(yán)重粘連的情況，吞磁也可能帶來意想不到的危害，嚴(yán)小鵬將手術(shù)可能存在的風(fēng)險向金先生做了說明。經(jīng)過認(rèn)真考慮，患者堅(jiān)定決心選擇磁外科技術(shù)。

　　2023年12月24日，金先生從天津來到了西安交大一附院東院區(qū)肝膽外科。嚴(yán)小鵬主治醫(yī)師隨即著手制定經(jīng)口吞磁聯(lián)合結(jié)腸鏡輔助腸吻合口狹窄旁路吻合手術(shù)方案，并匯報(bào)給磁外科團(tuán)隊(duì)呂毅教授、仵正主任、沙煥臣副主任，大家討論后認(rèn)為該方案突破常規(guī)、大膽創(chuàng)新，并且風(fēng)險防控預(yù)案扎實(shí)詳盡，可以開展。

　　大體方案制定下來了，但還有諸多細(xì)節(jié)需要確定。為了避免遺漏小腸可能存在的狹窄病變部位，嚴(yán)小鵬全程錄制消化道造影視頻影像資料，短短的十多分鐘視頻資料他用了近2個小時反復(fù)觀看琢磨。為了獲得吞磁的真實(shí)體驗(yàn)，嚴(yán)小鵬安排學(xué)生張苗苗博士買來各種各樣、大小不同的糖果十多種，師徒二人“以糖代磁”體驗(yàn)吞服感受，在幾次被糖果噎到眼淚直流的體驗(yàn)后，他們最終將直徑20mm、高度6mm的磁體確定為患者的吞服磁體。在反復(fù)推敲手術(shù)過程中，嚴(yán)小鵬又將磁體改良為結(jié)腸側(cè)質(zhì)量更大的磁體，以確保吻合口建立后磁體按照理想的位置移動，更好地自行經(jīng)肛門排出體外。

　　最終，一份詳盡周密的治療方案確定下來，在與患者進(jìn)行充分溝通后，患者金先生樂觀豁達(dá)的表示：“我完全信任你們，全部都交給你們，我這么說不是因?yàn)槲也欢�，正是因�(yàn)槲胰�聽懂了，風(fēng)險我都明白，我愿意一試。”金先生的信任也給了治療團(tuán)隊(duì)莫大的鼓舞。

　　在充分考慮到圍手術(shù)期的各種細(xì)節(jié)問題后，吞磁治療方案正式啟動。2024年1月2日，在X線監(jiān)視下，患者輕松將直徑20mm的磁體吞咽下去了，第一階段的吞磁過程完成了。隨后董芳芳護(hù)士長為患者制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理方案。

　　在經(jīng)歷2周的等待后，確認(rèn)吞服的磁體已接近腸狹窄近端部位后，在沙煥臣副主任醫(yī)師、盧桂芳副主任醫(yī)師、嚴(yán)小鵬主治醫(yī)師、李赟主治醫(yī)師、張苗苗博士等人的共同努力下，經(jīng)結(jié)腸鏡順利將母磁體送入到腸狹窄遠(yuǎn)端，X線下可見腸管兩端磁體自動對位相吸。

　　1周后，吻合口建立，磁體脫落并經(jīng)肛門排出。消化內(nèi)科薛海榮主任醫(yī)師為患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查明確可見磁吻合口通暢性良好。至此，整個治療過程結(jié)束。

　　當(dāng)沙煥臣副主任醫(yī)師宣布患者可以開始經(jīng)口逐漸進(jìn)食時，患者滿心的感動和幽默風(fēng)趣的天津話讓大家既激動又忍俊不禁。

　　追夢：耕耘不輟履踐致遠(yuǎn)，“小磁鐵”大有可為

　　消化道狹窄在臨床并不少見，多繼發(fā)于各種消化道疾病及消化道腫瘤切除術(shù)后。消化道一旦發(fā)生狹窄，患者痛苦極大，上消化道狹窄者難以進(jìn)食，嚴(yán)重者需依賴靜脈營養(yǎng)生存，而下消化道狹窄者排便困難，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻，甚至?xí)�有生命危險。西安交大一附院磁外科團(tuán)隊(duì)在呂毅教授帶領(lǐng)下，歷經(jīng)近20年的探索和研究，綜合實(shí)力位居世界領(lǐng)先水平，其創(chuàng)新技術(shù)已成為醫(yī)工結(jié)合前沿尖端科技創(chuàng)新領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。針對復(fù)雜多樣的消化道狹窄，磁外科團(tuán)隊(duì)利用稀土金屬釹鐵硼強(qiáng)磁生物效應(yīng)，以“磁壓榨吻合”新型消化道吻合重建思路，幫助多名消化道狹窄患者解除了病痛。

　　“磁吻合技術(shù)治療復(fù)雜消化道狹窄，不僅可以應(yīng)對內(nèi)鏡無法解決的嚴(yán)重狹窄問題，且避免了開腹手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后的不確定性，具有更加安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)�！眹�(yán)小鵬介紹。“我們通常會結(jié)合患者的具體病情，為其定制個性化治療方案。通過對磁體的大小、形狀、變形裝置、置入方式的不同設(shè)計(jì)，令其解決更多復(fù)雜問題。目前，磁外科團(tuán)隊(duì)已成功治愈十多例復(fù)雜結(jié)直腸狹窄、食管狹窄、膽管狹窄的患者，為無法接受常規(guī)治療的消化道狹窄患者帶來新的生機(jī)。”

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁外科團(tuán)隊(duì)近年來首創(chuàng)多項(xiàng)國際醫(yī)療新技術(shù)，連續(xù)召開舉辦6屆國際磁外科大會，牽頭起草發(fā)表磁外科共識3項(xiàng)，是磁外科學(xué)體系的倡導(dǎo)者和構(gòu)建者。目前磁外科團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展磁錨定隱疤痕單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、食管狹窄/閉鎖磁吻合術(shù)、結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄/閉鎖磁吻合術(shù)、直腸陰道瘺磁力修補(bǔ)術(shù)、腸梗阻磁力旁路吻合術(shù)、食管憩室磁力成形術(shù)、肝移植術(shù)后膽道狹窄/閉塞磁力再通術(shù)、腎移植術(shù)后輸尿管狹窄/閉塞磁力再通術(shù)。(張苗苗 王馨)

　　(特別提示：本報(bào)道中患者在醫(yī)生指導(dǎo)下吞磁治療疾病，請讀者切勿模仿。)

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