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陜西加強醫(yī);鹬悄軐徍吮O(jiān)控“兩庫”建設
2024年04月10日 10:04 陜西日報

  記者4月9日從陜西省醫(yī)保局獲悉:日前該部門印發(fā)《陜西省醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法(試行)》,對“兩庫”建設提出具體要求,旨在進一步提升監(jiān)管效能,促進基金安全高效、合理使用。

  辦法明確,知識庫、規(guī)則庫“兩庫”通過全省醫(yī)保信息平臺下發(fā)到各地執(zhí)行,對各類監(jiān)管對象在各種場景下使用醫(yī)療保障基金的情形進行全流程監(jiān)控,使用主體為各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、從事基金監(jiān)管的專職機構及定點醫(yī)藥機構等。

  據(jù)悉,知識庫、規(guī)則庫“兩庫”分為省級“兩庫”和市級“兩庫”,實行省市分級建設、分級負責的管理方式;省級“兩庫”適用于全省,市級“兩庫”適用于本統(tǒng)籌區(qū)。陜西省“兩庫”建設要求運行過程及時動態(tài)調(diào)整,包括年度調(diào)整和即時調(diào)整。原則上每年組織一次年度調(diào)整。年度調(diào)整應結合上年度“兩庫”建設、運行情況,調(diào)前廣泛征求意見,做好調(diào)整計劃,出現(xiàn)影響“兩庫”適用性和有效性的情形時,啟動即時調(diào)整程序。

  陜西省國際醫(yī)學交流促進會醫(yī)保專委會主委薛峰表示,“兩庫”通過規(guī)則運行來規(guī)范定點醫(yī)藥機構的診療行為,對醫(yī)務人員不合理的診療、檢查、開藥行為實時提醒,不僅便于醫(yī)保部門事后追責、懲戒處罰,更重要的是通過事前提醒、事中預警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng),讓基金監(jiān)管關口前移,自動攔截明確違規(guī)的行為,引導醫(yī)務人員自覺遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策,依法合規(guī)開展醫(yī)藥服務,確保醫(yī);鸢踩咝А⒑侠硎褂,保護參保人享受規(guī)范醫(yī)療服務的權益。(記者 周明)

責任編輯:王雨蜻

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